Strona główna Formularze Wniosek o udostępnienie informacji o środowisku i jego ochronie Wniosek o udostępnienie informacji o środowisku i jego ochronie Wypełnij formularz Rodzaj Osoba fizyczna Instytucja Imię, drugie imię i nazwisko Nazwa PESEL NIP REGON Ulica, numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość Województwo Powiat Gmina E-mail i telefon Na podstawie art. 12 ust. 1 ustawy o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz ocenach oddziaływania na środowisko (Dz.U.2013.1235 z późn. zm.) Zakres udostępnienia informacji Forma udostępnienia informacji wgląd do dokumentu w siedzibie kopia dokumentu skanowanie dokumentów inna Forma udostępnienia informacji (inna) Forma przekazania informacji wysyłka informacji pocztą osobisty odbiór przez wnioskodawcę przesłanie pocztą elektroniczną na adres wskazany powyżej Adres do wysyłki (jeśli jest różny od adresu wnioskodawcy) Zobowiązuję się do pokrycia opłaty za udostępnienie informacji w wysokości odzwierciedlającej związane z tym uzasadnione koszty. Opłata za udostępnienie informacji o środowisku i jego ochronie pobierana jest na podstawie rozporządzenia Ministra Środowiska w sprawie opłat za udostępnienie informacji o środowisku . Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez Profil Zaufany Zapisz wypełniony PDF